從國際健康功能與身心障礙分類系統(ICF)談打字溝通
文：蔡禎尹 職能治療師
接觸打字溝通十個月以來，讓我對許多身心障礙兒童的能力改觀，也學到以更謙卑的態度及更開闊的心胸，來學習自己不熟悉的方法，並在臨床工作上嘗試運用，期待自己能夠提供個案機會調適，以促進個體在個職能領域的獨立，並增進其生活品質。
然而，對於自閉症者使用打字溝通的方法，對於許多人來說，仍然是陌生的、不可置信的、甚至是反對的。這些聲音對於已經在使用此方法的孩童及師長，無疑是一種打擊；對於未接觸而想嘗試者，在心理上也會多了更多的擔心，影響介入的時機。
有鑑於此，希望可以運用與職能治療觀點類似[註1]的國際健康功能與身心障礙分類系統(International Classification of Functioning, Disability, and Health, ICF)，引導讀者了解自閉症者運用打字溝通的需求及必要性。
ICF分類系統提供了統一的框架，對組成健康要件的功能性狀態與失能程度進行分類。功能性狀態與失能程度，可視為是個體的健康狀況、環境背景因素與個人因素之間的複雜互動關係。也就是說，不同的環境對於具備同樣特定健康狀況的個體所造成的影響會有所不同。
舉例而言，教導視障者使用點字 (服務、體系與政策為促進環境)，將有助於活動參與；反之，若強制要求視障者完全以口語或書寫的方式(態度及服務、體系與政策為阻礙環境)學習、溝通及工作，視障者的獨立性及活動參與就會受限。
許多低口語自閉症者，在身體功能的部分可能會因為感官功能(感覺統合障礙，如：感覺搜尋的外顯行為)、言語功能的流暢與節律、發聲與言語功能有不同程度的困難，導致容易讓人以先入為主的觀念以為其認知功能低下。其他還有肌肉張力、肌肉耐力、自主動作控制、不自主動作控制等困難影響他們的功能表現。
活動與參與的部分，則可能會有書寫、溝通-接收、溝通-產生等困難。另外，因為不清楚個案實際的認知能力，也可能導致他們沒有機會使用交談與溝通裝置及技術。人際互動的關係，因為口語能力受限，則容易被認為能力低下。
環境因素的部分，雖然有許多溝通用產品與科技的發展，但因為自閉症者前述特性，容易讓人誤以為他們沒有能力使用，而錯失許多嘗試的機會。相關人員的態度、政策，則可能使自閉症者只能以正規方式學習、溝通，導致他們實際的能力難以被發覺。
當一個人的健康狀況、身體構造功能受限時，我們至少可以調控環境因素，影響個人活動的參與及功能獨立。如：視障者可透過觸摸點字書，達到書面的溝通-接收功能(d325)；用盲用電腦打字，達到書寫訊息功能(d345)。又如：腦性麻痺患者在書寫(d170)及書寫訊息(d345)皆有困難，也可透過電腦輔具等，達到功能獨立。
目前台灣已有不少自閉症兒童及成人使用紙鍵盤或電腦打字與人溝通、學習，然而因為他們不同程度的動作計畫、控制的困難，不像腦性麻痺或其他動作障礙者明顯或容易理解，因此較難被接受。也因為動作上的困難，大多需要一段時間的訓練及肢體的輔助，也較難使人信服。
然而，前文提及的視障者、腦性麻痺患者，甚至其他身心障礙者，大都能夠透過環境的促進，達到功能獨立及活動參與。因此期望，在台灣這個科技發達的國家，人們能有更開闊的心胸及態度，接受打字溝通等更多元的方法，並給予自閉症者更多的支持，也希望這些方法，能夠被政府接受，在政策及服務上有更好的提供。
[註1]職能治療觀點與ICF模式有許多共通點，包括：(1)皆重視個案的損傷及偏差，個案的能與不能，更重視個案的有沒有參與。(2)強調環境因素對於個案職能活動表現的影響。(3)重視個案之決定並以「個案為中心」。但因101年7月11日起，新制身心障礙鑑定皆以ICF模式鑑定，故本文選擇以ICF模式切入，以便讀者日後若有需要，可查詢ICF編碼進一步了解。
參考文獻：
1.財團法人愛盲基金會：從職能治療看ICF (國立台灣大學醫學院職能治療系 張 彧) (http://www.tfb.org.tw/new/ICF/icf_980810.html)
2.唯基百科：國際健康功能與身心障礙分類系統
備註： 本文章收錄於 文字溝通社團_2013年世界自閉症日合輯.pdf ( http://goo.gl/dg5jU )
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